Сигма
Шрифт:
а) недействующими с 1 июля 2003 г.,
б) подлежащими возвращению в страховые медицинские организации полисы, выданные гражданам Московской области, работающим в организациях, учреждениях, на предприятиях и других объектах трудоустройства в г. Москве.
1. Понятийный аппарат
Использование в коротком распоряжении таких понятий, как «граждане Московской области» вместо «жители Московской области» или «других объектов трудоустройства» вместо «других работодателей» свидетельствует о слабой юридической проработке этого нормативного акта.
Кстати сказать, и законодательство о здравоохранении, и законодательство о страховании нельзя, к сожалению, тоже назвать идеальными. Непроработанность понятийного аппарата этих (под)отраслей права сказалась даже в том, что в законодательных актах отсутствуют удовлетворительные определения основополагающих терминов, например таких, как «жизнь» и «здоровье».
Поскольку полноценное правовое регулирование невозможно без определения предмета правового регулирования — того, по поводу чего складываются правовые отношения, попробуем восполнить этот очевидный недостаток и сформулировать несколько важных для здравоохранения и страхования дефиниций.
«Жизнь» — биологическая деятельность организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Смерть биологическая» — необратимое прекращение биологической деятельности организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Смерть клиническая» — обратимое прекращение биологической деятельности организма, обладающего способностью к непрерывному обмену веществ и энергии с окружающим миром.
«Здоровье» — обусловленный отсутствием болезни и/или физического дефекта объем биологической деятельности организма, необходимый ему для пребывания в состоянии физического, душевного и социального благополучия.
«Гарантия» — совокупность средств, способов (приемов) или условий, с помощью которой обеспечивается осуществление прав и интересов участников общественных отношений в каком-либо процессе (например, в процессе сохранения жизни и здоровья).
«Страхование медицинское обязательное» — установленная законом государственная система материального обеспечения граждан из средств специального фонда при получении услуг медицинского характера.
Справедливости ради надо отметить, что в случае наступления смерти гражданина материальное обеспечение должно поступить из фонда социального, а не медицинского страхования. Однако смерть нередко наступает в процессе оказания именно медицинских услуг, поэтому наличие ее юридической дефиниции в законодательстве о здравоохранении выглядит оправданным.
Система медицинского страхования состоит из двух самостоятельных блоков.
2. Государственное медицинское страхование
Первый — это обязательное государственное страхование. Каждый работодатель ежемесячно уплачивает его взносы в виде составной части единого социального налога. Взносы в размере 3,4% от фонда оплаты труда поступают в региональный фонд обязательного медицинского страхования, а в размере 0,2% — в Фонд обязательного медицинского страхования РФ (далее — ФОМС).
Здоровые работающие граждане обеспечивают заболевших. За неработающих граждан взносы уплачивает местная власть по месту их жительства, на что в бюджете предусматривают специальные средства. Налицо производственно- территориальный принцип формирования средств фонда.
Каждому гражданину следует иметь карточку обязательного медицинского государственного страхования, которая действует на всей территории Республики. Обладателю 'такой карточки государство должно гарантировать оказание определенного объема медицинских услуг в любой точке нашей страны, а не только по месту жительства или работы.
Оказавшийся в турпоездке на Валааме житель г. Краснодара получит медицинскую помощь, объем которой будет ограничен только объемом единой государственной (федеральной) программы и техническими возможностями местной городской больницы.
Больница потом на основании карточки обязательного медицинского государственного страхования заболевшего гостя предъявит счет для оплаты оказанных услуг «своему» отделению фонда обязательного медицинского страхования, а тот в свою очередь может получить соответствующее покрытие уже из резервов российского фонда. В этом несомненный плюс обязательного медицинского государственного страхования.
Указанные правоотношения урегулированы нормами публичного права, поэтому полномочия их участииков вытекают из нормативных актов и заключения каких-либо договоров не требуют. Например, уплата единого социального налога регламентирована главой 24 Налогового кодекса РФ (в ред. Федерального закона от 31 декабря 2001 г. N 198-ФЗ).
В роли страхователя выступает работодатель или местный орган власти, в роли страховщика — ФОМС, а в роли застрахованных — работники конкретных организаций или жители конкретных территорий.
«Страхователь» — субъект отношений обязательно- го медицинского государственного страхования, стра-хующий свою ответственность.
«Страховщик» — субъект отношений обязательного медицинского государственного страхования, стра-хующий чужую ответственность.
«Застрахованный» — субъект отношений обязательного медицинского государственного страхования, в пользу которого произведено страхование.
Система обязательного государственного медицинского страхования должна обеспечивать гражданам получение медицинских услуг, как в случае болезни, так и в случае травмы либо иного повреждения здоровья.
Если заболевание или травма получены при исполнении трудовой функции, то на передний план выступает обязательное социальное страхование, которое призвано компенсировать потери работника в заработке, обусловленные утратой или прекращением его трудоспособности и/или работоспособности. Такая компенсация выплачивается в виде пособия по листку нетрудоспособности. В этом случае социальное страхование дополняет медицинское, их сферы соприкасаются, но не пересекаются.
Несколько сложнее обстоит дело с обязательным страхованием от несчастных случаев, которое работодатель обеспечивает в силу Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в ред. Федерального закона от 7 июля 2003 г. N 118-ФЗ).
При наступлении страхового случая (травмы, ранения, контузии или иного повреждения здоровья, например обморожения) работнику возмещается вред, возникший, в том числе, и в той сфере, которую можно назвать медицинской. Например, пострадавшему компенсируются расходы, понесенные им на приобретение лекарств, лечебного питания и т.д. Однако и тут сферы страхования не конкурируют, т.е. не исключают, а дополняют друг друга.